HAGAMOS ESTO CON SENCILLEZ, TAL COMO LO PROMETÍ –
EL SISTEMA NERVIOSO (SN)
EL SISTEMA NERVIOSO SIRVE PARA RELACIONARNOS CON LO QUE NOS RODEA (EL ENTORNO) Y CON NOSOTROS MISMOS – DE ÉL SE SIRVE LA NATURALEZA PARA QUE TENGAMOS MEMORIA – LA MEMORIA ES LO QUE NOS PERMITE SOBREVIVIR – (UN SER SIN MEMORIA NO SOBREVIVE), PARA QUE TENGAMOS MOVIMIENTOS, SENTIMIENTOS, EMOCIONES, ETC.
DE LA INTERACCION DEL AMBIENTE CON NOSOTROS Y A TRAVEZ DEL SN SE PERFILA NUESTRO COMPORTAMIENTO HACIA EL ASOCIADO (HACIA EL OTRO) CREANDO ESO QUE LLAMAMOS CONDUCTA, Y CON ELLO ENTONCES SE ESTABLECEN LAS BASES DE LO SOCIAL –
ESTO, LO SOCIAL, (UNA PARTE IMPORTANTE DE LO SOCIAL SE LOGRA CON LA INTERVENCIÓN DE LOS LÓBULOS FRONTALES SOBRE TODO EL IZQUIERDO) ESE CONTROL, FUE CREANDO NORMAS, LAS LEYES PARA LA CONVIVENCIA, QUE ATENUAN Y CONTROLAN AL INSTINTO, QUE SON LAS ÓRDENES, LOS COMANDOS QUE EMITE EL SISTEMA LIMBICO, LLAMADO EL SISTEMA INSTINTIVO, EL CEREBRO ANIMAL, – EJEMPLO= . . . .“TENGO HAMBRE (SISTEMA LÍMBICO) ENTONCES BUSQUE EL DINERO Y COMPRE LA COMIDA (LÓBULO FRONTAL) – NO DEBE ROBARLA - PUEDE HACERLO, SI, CON LA FUERZA O POR LA FUERZA, PERO NO DEBE HACERLO - ESTO SE LOGRA CON LA EDUCACIÓN (LÓBULO FRONTAL)
PORQUE EN EL PROCESO EVOLUTIVO EL GRAN LOGRO DEL HOMO SAPIENS FUE HABER DESARROLLADO UN CEREBRO MAS GRANDE, 40 % DE CUYO CRECIMIENTO SE DIO A EXPENSAS DEL LÓBULO FRONTAL – PARECE SER QUE ENSEGUIDA APARECIÓ EL LENGUAJE (SIMBÓLICO, VERBAL, MAS TARDE EL ESCRITO) Y LA ADQUISICIÓN DE HABILIDADES MOTORAS FINAS DE LA MANO DERECHA --TODO ESTO ES LÓBULO FRONTAL -- IMPORTANTE! -
ESTA GANANCIA EVOLUTIVA DEBIO, SER CONSECUENCIA DE UNA ESTRATEGIA, EVOLUTIVA TAMBIEN, CON FINES A LA CONVIVENCIA, PROBABLEMENTE PARA LA CONSERVACIÓN Y PRESERVACIÓN DE LA ESPECIE - = “”NO MATARÁS, NO ROBARÁS (SOBRE TODO NO ROBARÁS MI ABRIGO Y MI COMIDA DIFÍCILMENTE CONSEGUIDOS) – “RESPETARÁS A MI PAREJA CON LA QUE HE TENIDO MI PROLE O TE CASTIGAREMOS” . . Y ASI EN LO SUCESIVO –
ELLO QUIERE DECIR QUE LAS NORMAS QUE INICIALMNTE DEBIERON SER SOLO PARA UN GRUPO DETERMINADO, LUEGO SE CONVIRTIERON EN NORMAS DE LOS ESTADOS (UN GRUPO SOCIAL MUCHO MAS GRANDE) QUE SON LAS LLAMADAS LEYES DE LOS PAISES –
YO SE LO QUE UD. ESTÁ PENSANDO -- PERO NO ES FÁCIL, NO ES TAN SENCILLO QUE ESTE COMPLEJO SISTEMA FUNCIONE SIEMPRE ASI = EL SER HUMANO ROBA Y MATA SIN NECESIDAD APARENTE AL MENOS, Y HACE CONTINUAS GUERRAS AUNQUE CON ELLAS PONGA EN PELIGRO LA ESPECIE, NO ASI ALGUNOS ANIMALES LLAMADOS INFERIORES
EL SN ES ADEMAS, CREATIVO – ES TAMBIEN LO QUE NOS HACE ADAPTATIVOS – “”QUIEN NO SE ADAPTA NO SOBREVIVE” (PARAFRASEANDO A CHARLES DARWIN)
EL SN ES …. LO ES TODO, POR ÉL Y CON ÉL NOS MOVEMOS, RECORDAMOS, OLEMOS, OIMOS, IMPORTANTE COMEMOS, AMAMOS, ODIAMOS, POR ÉL UTILIZAMOS LAS MANOS COMO HERRAMIENTAS DE TRABAJO Y ELLAS TAMBIEN NOS SIRVEN PARA FABRICAR OTRAS HERRAMIENTAS - EN ÉL SE ALMACENA LA INFORMACIÓN PARA TODO –
EL SN LO ES TODO Y SIN ÉL NO SOMOS NADA NI NADIE Y CON ÉL FUNCIONANDO A MEDIAS SOMOS MENOS DE LO QUE ÉRAMOS
EL SN SE DIVIDE EN
- · SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
- · Y SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES = ENCÉFALO Y MEDULA
EL ENCÉFALO ES = CEREBRO, TALLO Y CEREBELO –
EL TALLO = (DE ARRIBA HACIA ABAJO) ES = DIENCEFALO, MESENCEFALO, PROTUBERANCIA Y BULBO
EL DIENCÉFALO ES = TÁLAMO, SUBTÁLAMO, EPITÁLAMO E HIPOTÁLAMO –
Y AHORA ... EL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO.
ESTE SE INCIA EN LAS RAICES ESPINALES – DESDE ALLI CONTINÚA HACIA AFUERA, HACIA LA PERIFERIA ASI
DESPUES DE ESAS RAICES VIENE EL NERVIO PERIFÉRICO, LUEGO LA PLACA MIONEURAL Y POR ÚLTIMO, EL MÚSCULO.
IMPORTANTE! EN TODO PACIENTE NEUROLÓGICO LA PRIMERA PREGUNTA QUE DEBEMOS HACERNOS AL TERMINAR LA HISTORIA CLÍNICA, LA ENTREVISTA, ES DONDE ESTÁ LA LESIÓN?
BIEN, CON LO ANTERIORMENTE EXPUESTO (DICHO) ENTONCES APRENDAMOS ESTE ESQUEMA DE TRABAJO =
LA LESIÓN PUEDE ESTAR LOCALIZADA EN ESTOS OCHO SITIOS (8) – MIRE=
1. CEREBRO
2. TALLO
3. CEREBELO
4. MÉDULA ESPINAL
5. RAICES (Y PLEJOS)
6. NERVIO PERIFÉRICO
7. PLACA MIONEURAL
8. MÚSCULOS
O EN VARIOS DE ESTOS SITIOS AL MISMO TIEMPO, COMO SUCEDE EN ALGUNAS ENFERMEDADES COMO EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE O EN EL POLITRAUMATISMO CON TRAUMA NEURAL MÚLTIPLE-
PUES BIEN, APRENDEREMOS QUE LA LESIÓN EN CADA UNO DE ESTOS SITIOS PRODUCE UN SINDROME DETERMINADO, ESPECÍFICO, UNOS AVISOS, QUE NOS INDICAN LA PARTE QUE ESTÁ DISFUNCIONANDO, PARA QUE SE NOS FACILITE SU LOCALIZACIÓN
TAMBIEN PODEMOS ANALIZAR ASI =
TODO LO NEUROLÓGICO QUE LE SUCEDE A UN PACIENTE, CORRESPONDE A UNA LESIÓN QUE PUEDE ESTAR =
EN EL CRANEO O DENTRO DEL CRANEO (CEREBRO, TALLO O CEREBELO)
EN LA COLUMNA O DENTRO DE LA COLUMNA (INTRAESPINAL EXTRAMEDULAR O INTRAESPINAL INTRAMEDULAR)
EN LAS RAICES Y EN LOS PLEJOS
EN EL NERVIO PERIFÉRICO
EN LA PLACA MIONEURAL
O EN EL MÚSCULO
A CADA SITIO LESIONADO CORRESPONDERÁ UNA SERIE DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS LLAMADAS SINDROME.... DE CEREBRO, DE TALLO, DE CEREBELO, DE MEDULA, DE RAICES Y ASI, COMO YA EXPLIQUÉ
Y CADA LESIÓN PUEDE TENER UN ORIGEN, UNA ETIOLOGÍA; ASI
1 -- VASCULAR CUYA SITUACIÓN O PALABRA CLAVE ES QUE TIENE UNA OCURRENCIA. UN CARACTER SÚBITO - YA ESO FUE YA ! !
2 -- NEOPLÁSICO O TUMORAL, CUYO COMPORTAMIENTO O PALABRA CLAVE ES = PROGRESIVO - PROGRESIVO LENTO (TUMORAL BENIGNO) O PROGRESIVO RÁPIDO (TUMORAL MALIGNO, PRIMARIO O MESTASTÁSICO)
3 -- INFECCIOSO, VIRUS, BACTERIAS, HONGOS, PARASITARIO, TREPONEMAS, MICOBACTERIAS, ETC - TODA CLASE DE MICROORGANOSMOS BIOLÓGICOS NICIVOS
4 -- TRAUMÁTICO
5 -- CONGÉNITO
6 -- HEREDO-DEGENERATIVO
7 --OSTEOMUSCULAR
8 -- TOXOMETABÓLICO
9 -- IATROGÉNICO
10 - PSICÓGENO (TENGALE MIEDO, TEMOR A ESTA ETIOLOGÍA Y NO RECURRA A ELLA SI NO ESTÁ COMPLETAMENTE SEGURO -
COMECEMOS CON EL CEREBRO
SI UD TIENE UN PACIENTE CON AFASIA, ES MUY, PERO MUY PROBABLE, QUE TENGA UNA LESIÓN EN EL HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO – Y ESA LESIÓN PUEDE ESTAR =
ü EN EL LÓBULO FRONTAL IZQUIERDO, ÁREA DE BROCA (EL SITIO PRECISO ES EN REGIÓN FRONTAL, PARTE POSTERO-INFERIOR IZQUIERDA)
ü O PROFUNDA EN ESE MISMO HEMISFERIO IZQUIERDO - PROFUNDA EN LA CÁPSULA INTERNA, DONDE TAMBIÉN SE ENCUENTRAN, PASANDO O TRANSCURRIENDO, LAS FIBRAS QUE VIENEN DE LA CORTEZA MOTORA Y DEL LENGUAJE (ÁREA DE BROCA), DE ESE LOBULO FRONTAL IZQUIERDO
SI UD. TIENE UN PACIENTE CONFUSO, BÚSQUELE UNA LESIÓN EN LA REGIÓN FRONTAL IZQUIERDA – EN ALGUNAS POCAS OCASIONES PUEDE ENCONTRARSE LA LESIÓN EN LA REGIÓN FRONTAL DERECHA, SOBRE TODO SI ES DE TIPO TUMORAL, Y EL TUMOR HA CRECIDO MUCHO O EL EDEMA QUE ÉL PRODUCE HACE PRESION SOBRE ESE LÓBULO FRONTAL DEL OTRO LADO O DEL LADO DERECHO SE VA HACIA EL IZQUIERDO - ESTO PUEDE SUCEDER EN LOS GLIOBLASTOMAS (ASTROCITOMA GRADO IV, TUMOR MALIGNO) EN FORMA DE "ALA DE MARIPOSA" – BIEN., UD. GENERALMENTE DEBE LOCALIZAR LA LESIÓN EN EL LÓBULO FRONTAL IZQUIERDO
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A UN PACIENTE CONFUSO, RÁSQUELE CON SUS UÑAS, LA EMINENCIA TENAR DE LA MANO DERECHA, Y ES PROBABLE QUE ARRUGE EL LADO IZQUIERDO DEL MENTON (LA BARBILLA) - A ESTO SE LE LLAMA REFLEJO PALMOMENTONIANO- EN ESTE CASO, POSITIVO - ES INDICATIVO DE LESION FRONTAL -
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SI UN PACIENTE ESTÁ CONFUSO , PÍDALE QUE SE TOQUE POR EJEMPLO,
ü EL OJO IZQUIERDO CON LA MANO DERECHA,
ü LA OREJA DERECHA CON LA MANO IZQUIERDA –
EL OBJETIVO ES HACERLE CRUZAR AL PACIENTE LA LÍNEA MEDIA DEL CUERPO, YA QUE PARA HACER ESTO TODOS TENEMOS QUE CRUZAR ESA LINEA MEDIA CON LA MANO QUE VA A TOCAR EL OTRO LADO, SEGÚN LA ÓRDEN QUE SE LE DÉ – A ESO SE LE LLAMA CRUZAR LA LINEA MEDIA – BIEN, CUANDO ESTE PACIENTE INTENTA HACERLO SE DEMORA, TITUBEA, DUDA, Y GENERALMENTE TERMINA TOCÁNDOSE EL MISMO LADO DEL CUERPO SIN HABER CRUZADO LA LINEA MEDIA – SE DICE ENTONCES = ". . . .ESTE PACIENTE NO CRUZA LA LINEA MEDIA” - TENDRÁ ENTONCES CASI CON SEGURIDAD, UNA LESION FRONTAL IZQUIERDA – ESTO ES POSITIVO TAMBIE'N EN LAS DEMENCIAS O EN LOS ESTADOS DEMENCIALES
SI UN PACIENTE ESTÁ CONFUSO NO INTENTE DIAGNOSTICAR AFASIA Y VICEVERSA – ES IMPOSBLE! ESTOS DOS ESTADOS SON EXCLUYENTES EN LA BUSQUEDA Y EN EL EXAMEN CLÍNICO – Y ES LÓGICO - SI UD. TIENE UN PACIENTE CON AFASIA COMO VA A EVALUAR SI ESTÁ O NO CONFUSO? Y SI ESTÁ CONFUSO COMO PODRÁ SABER SI ESTÁ O NO AFÁSICO.
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YA QUE ESTAMOS EN EL ENLACE "ANATOMIA Y CLÍNICA" RECUERDE =
EL 75% DE LOS ACV OCUREN CON AFASIA Y POR SUPUESTO CON HEMIPARESIS O HEMIPLEJÍA DEL LADO DERECHO -- ESTO ES COHERENTE C0N LA ANATÓMÍA = LE EXPLICO, PERO, MIRE BIEN, ATIENDA, ESTO ES SENCILLO PERO REQUIERE SU ATENCIÓN =
EL ÁREA DEL LENGUAJE SE ENCUENTRA (CASI SIEMPRE) EN EL LÓBULO FRONTAL IZQUIERDO, ÁREA POSTERO-INFERIOR, ÁREA DE BROCA – ESA REGIÓN TAMBIEN CORRESPONDE A LA CORTEZA MOTORA PRIMARIA, DE ALLÍ SALEN LAS ÓRDENES PARA MOVER EL LADO OPUESTO DEL CUERPO (OPUESTO PORQUE LA VÍA MOTORA SE CRUZA HACIA EL OTRO LADO, ALLÁ EN LA PARTE BAJA DEL TALLO CEREBRAL) -- BIEN, SE CRUZA Y POR ESO, EXISTIENDO UNA LESIÓN FRONTAL ZIQUIERDA EL PACIENTE TENDRÁ UN COMPROMISO MOTOR (HEMIPARESIS O HEMIPLEJÍA) DEL LADO OPUESTO, ES DECIR EN EL LADO DERECHO – ENTENDIÓ? PIENSE, ATIENDA, REPASE Y NO LO OLVIDARÁ –
EN CONCLUSIÓN, ENTONCES EL 75% DE LOS ACV OCURRE EN EL HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO -
CONCLUYAMOS ALGO MÁS =
UNA LESIÓN FRONTAL IZQUIERDA PRODUCIRÁ UN COMPROMISO MOTOR DERECHO - SI ESA LESIÓN SE ENCUENTRA HACIA ATRAS Y HACIA ABAJO ESTE CUADRO SE ACOMPAÑARÁ DE AFASIA
SI LA LESIÓN ES MUY ANTERIOR (ESTÁ ADELANTE) ES DECIR, EN EL POLO FRONTAL O UN POCO HACIA ATRAS PERO TODAVIA EN LA PARTE ANTERIOR DE ESE LÓBULO FRONTAL IZQUIERDO, EL CUADRO MOTOR ESTARÁ ACOMPAÑADO TAMBIEN DE CONFUSIÓN MENTAL - A ESTE CUADRO MENTAL POR DICHAS LESIONES LOCALIZADAS EN LA REGIÓN FRONTAL SE LES LLAMA TAMBIEN DE VARIAS MANERAS = SINDROME MENTAL ORGÁNICO, SINDROME DEMENCIAL, ESTADO CONFUSIONAL ORGÁNICO, SINDROME CEREBRAL ORGÁNICO O QUE EL PACIENTE TIENE DETERIORO MENTAL, SE DICE QUE "SE HA DETERIORADO" -
MIRE, RECUERDE, CUANDO ESTE CUADRO CONFUSIONAL ES INTERMITENTE O SEA, FLUCTUANTE EN HORAS O POCOS DIAS,ES DECIR EL PACIENTE ESTÁ BIEN AHORA Y LUEGO CONFUSO Y ASI SUCESIVAMENTE, BÚSQUELE UN HEMATOMA SUBDURAL CRONICO O SUBAGUDO -- SOBRE TODO SI ES UN ADULTO MAYOR O "UN BORRACHITO"
BIEN. Y SI UNA LESIÓN FRONTAL IZQUIERDA PRODUCE UN AFASIA, LA QUE SE ENCUENTRE EN EL LÓBULO FRONTAL DERECHO PRODUCIRÁ?
UNA DISARTRIA (LENGUA ENRREDADA)
TENGA EN CUENTA ALGO IMPORTANTE = SIEMPRE QUE SE ENCUENTRE UNA LESIÓN FRONTAL (ALLI, EN FRONTAL EN AMBOS LADOS SE ENCUENTRA LA CORTEZA MOTORA PRIMARIA, QUE DARÁ ÓRDENES PARA MOVER EL LADO OPUESTO DEL HEMICUERPO, BIEN LA IDEA ES ENSEÑARLES QUE SI LA LESIÓN NO TOMA INICIALMENTE LA CORTEZA MOTORA PORQUE TODAVIA ESTÁ MUY ADELANTE (LA CORTEZA MOTORA SE ENCUENTRA EN LA PARTE MAS POSTERIOR DEL LÓBULO FRONTAL) ESA LESIÓN CUANDO ESTÁ SITUADA EN EL LÓBULO FRONTAL DERECCHO NO DARÁ SINTOMAS TAN TEMPRANAMENTE COMO SUCEDE CUANDO SE ENCUENTRA EN EL LÓBULO FRONTAL IZQUIERDO LO QUE QUIERE DECIR QUE HAY QUE TENER CUIDADO PORQUE EL HEMISFERIO CEREBRAL DERECHO ES "CASI MUDO", SILENCIOSO PARA DAR SINTOMAS TEMPRANOS Y LOS DA CUANDO HA CRECIDO YA TANTO LA LESIÓN QUE UNO LA DIAGNOSTICA POR LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA CUYO SINDROME ES = CEFALEA, DIPLOPÍA, NAUSEAS VÓMITOS Y PAPILEDEMA A LA FUNDOSOCOPIA
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LAS LESIONES ESTRUCTURALES
OTROS LE LLAMAN EQUIVOCADAMENTE LESIONES ORGÁNICAS PARA DIFERENCIARLAS DE LAS QUE OCURREN SIN UNA LESIÓN VISIBLE SINO LESIÓN DE LA FUNCION ( FUNCIONAL) -
AMBAS SON EN SI ORGÁNICAS Y POR ESO A LAS LESIONES QUE TENGAN DETERMINADA CARACTERISTICA LAS LLAMAREMOS DE AHORA EN ADELANTE =
* ESTRUCTURALES O
* FUNCIONALES -
BIEN, SE LLAMAN ESTRUCTURALES A = UNA MASA TUMORAL (BENIGNA O MALIGNA, PRIMARIA O METASTÁSICA), UN QUISTE (TUMORAL O NO), UN ABSCESO CEREBRAL, UN CISTICERCO PEQUEÑO O GRANDE, UN GRANULOMA, UNA MENINGITIS, UN HEMATOMA TRUMÁTICO, O ESPOTÁNEO, UNA INVASIÓN LINFOCITARIA EN UNA LEUCEMIA, UNA CICATRIZ (CICATRIZ = GLIOSIS), EN FIN, TODAS ESTAS PATOLOGÍAS O SITUACIONES ANORMALES EN LA ESTRUCTURA EN EL PARÉNQUIMA, PUEDEN PRODUCIR COMO EXPRESIÓN CLÍNICA, UNA CRISIS EPILÉPTICA CON O SIN CONVULSION, UNA DISFUNCIÓN, MOTORA O SENSITIVA, DEL EQUILIBRIO, DEL TONO. BIEN, UNA GRAN CANTIDAD DE SIGNOS Y SÍNTOMAS.
ESTO QUIERE DECIR QUE CUANDO UN PACIENTE LE CONSULTA A UD. PORQUE POR EJEMPLO, HA CONVULSIONADO, SOBRE TODO SI ES LA PRIMERA CONVULSIÓN, O PORQUE HA TENIDO UNA CRISIS EPILÉPTICA SIN CONVULSIÓN, PERO ES UNA CRISIS, (EJEMPLO DE CRISIS SIN CONVULSIÓN, LAS DE TIPO LLAMADAS SENSORIALES DEL LÓBULO TEMPORAL, POR EJEMPLO CRISIS DE CACOSMIA, QUE SON CRISIS UNCINADAS (DEL UNCUS), O CRISIS EN LAS QUE AL PACIENTE POR EJEMPLO, LE INVADE UN GRAN FELICIDAD, O CRISIS QUE ANTES LOS PSIQUIATRAS LLAMABAN DE DESPERSONALIZACIÓN, O LAS FAMOSAS "LAGUNAS" DE MEMORIA POR LA INGESTA DE ALCOHOL EN UNA FIESTA Y LUEGO AL DIA SIGUIENTE NO RECUERDA LO QUE HIZO , O LAS CRISIS LLAMADAS "EXTRAÑAS" QUE EN OCASIONES SITUAN EL DIAGNÓSTICO EN LO APARENTEMENTE PSIQUIÁTRICO PERO ES NEUROLÓGICO, REPITO CUANDO EL PACIENTE LE CONSULTA POR UNA CRISIS CUALQUIER, SOBRE TODO SI ES LA PRIMERA VEZ QUE CONVULSIONA, HÁGALE UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA, POR SUPUESTO, Y SOLICITE DE INMEDIATO UNA TAC SIMPLE - NO PIENSE POR AHORA EN EL EEG (ELECTROENCEFALOGRAMA) - LO SOLICITARÁ LUEGO DEPENDIENDO DEL RESULTADO DE LA TAC -
DICHO DE ESTA MANERA = LA PRIMERA MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE UN TUMOR CEREBRAL ES UNA CONVULSION Y ES LO QUE DEBE CONDUCIRLE A UD. AL DIAGNÓSTICO- NO ES LA FAMOSA CEFALEA - A TODO PACIENTE DE CUALQUIER EDAD QUE CONVULSIONA POR PRIMERA VEZ SOLICÍTELE UNA TAC -
