NEURO-PILDORAS.

**Un paciente casi nunca (muy rara vez) presentará un primer brote psicótico agudo después de los 35 años de edad - búsquele un tumor, un hematoma subdural crónico o cualquier lesión estructural que sea susceptible de corregir con cirugía - Pídale una TAC simple de Cráneo - si tiene dudas y si no muestra "nada", piense que puede ser un Hematoma Subdural Crónico Isodenso y solicite una Resonancia Magnética de encéfalo.

**Si su paciente es una mujer joven, con un primer brote psicótico, si el cuadro psiquiátrico y la evolución le parecen un poco atípicos y no tiene antecedentes familiares de psicosis crónica, debe pensar en una Colagenosis que le esté produciendo Arteritis Cerebral - Allí el tratamiento será médico, no quirúrgico.

ESTUDIANTE, O UD.DR. (A) PIENSE MUCHO ANTES DE FORMULAR CORTICOIDES.  

Un paciente que se encuentra desde la cuarta década de la vida en adelante, predominantemente varón, a veces hasta mayor de noventa, cuya familia le informa en la consulta que lo ven extraño, la evolución del cuadro no ha sido súbita, la familia no sabe cómo pero dicen que fue de un momento a otro pero en días. Está sentado y se le va el tronco para un lado (ataxia del tronco) tiene un estado mental que fluctúa es decir, en el curso de horas o pocos días está adecuado y luego confuso, debe pensar que el paciente puede tener un Hematoma Subdural Crónico aunque no haya tenido o recordado un  trauma importante de cráneo (en ocasiones se da en ellos con un trauma menor, sin importancia y por eso no lo refieren) y aunque le parezca un paciente psiquiátrico. Cuando usted lo examine si no está muy confuso, ordénele que se toque la oreja izquierda con la mano derecha o el ojo derecho con la mano izquierda, le pide cualquier maniobra que le obligue a cruzar la línea media del cuerpo verá que el paciente no lo hace, no puede cruzar la línea media y se equivoca. Rásquele la palma de la mano cerca de la eminencia tenar si el paciente arruga el mentón contralateral, lo cual se llama Reflejo Palmomentoniano positivo. Estos hallazgos al examen, que no cruce la línea media y el palmomentoniano positivo, son indicativos de que el paciente tiene una lesión frontal izquierda. Solicite una TAC para descartar ese hematoma subdural crónico. Podría suceder que lo encuentre (muchas veces es así) y se verá así:

O puede suceder que no se vea el hematoma pero se ve la desviación de la línea media que el produce como en este caso: