LA PRIMERA PREGUNTA QUE DEBE HACERSE UNO ANTE UN PACIENTE NEUROLÓGIO DESPUÉS DE QUE ÉL REFIERE LOS SINTOMAS, LA EVOLUCIÓN, LOS ANTECEDENTES Y HEMOS HECHO EL EXAMEN FISICO, ES : DONDE ESTÁ LA LESIÓN?
BUENO, PRIMERO, COMO SUGERENCIA, DEJEMOS ESO TAN FRECUENTEMENTE VISTO DE PENSAR QUE TODA PARÁLISIS FACIAL ES DEBIDA A UN ACV, O QUE CUANDO UN PACIENTE CONSULTA POR UNA PARÁLISIS FACIAL YA, SIN SABER DISTINGUIR LA PERIFERICA DE LA CENTRAL (ESO EN MUY SENCILLO) YA PIENSAN Y DIAGNOSTICAN UN ACV
COMENCEMOS POR LO CEREBRAL :
SIN UN PACIENTE LE LLEGA A UD. CON UN COMPROMISO MOTOR, QUE PUEDE SER UNA HEMIPARESIS (FUERZA CONSERVADA PERO DISMINUIDA) O HEMIPLEJÍA (QUE SIGNIFICA FUERZA PERDIDA, NADA DE FUERZA) EN UN LADO, DERECHO O IZQUIERDO, PERO EN SENTIDO VERTICAL POR ESO SE LLAMA "HEMI", LA LESION SE ENCONTRARÁ EN EL LADO OPUESTO, O HEMISFERIO CEREBRAL OPUESTO, EN LOS SIGUIENTES SITIOS =
1 - O ESTÁ EN LA CORTEZA Y EN LA SUBSTANCIA BLANCA DE ESE HEMIFERIO AL MISMO TIEMPO, O
2 - SE ENCUENTRA SOLO EN LA SUBSTANCIA BLANCA ES DECIR PROFUNDAMENTE - O
3 - SE ENCUENTRA EN EL TALLO CEREBRAL ---
ASI, CON SENTIDO PRÁCTICO NADA MÁS, NO LE BUSQUE MÁS - LO DEMAS ES ENRREDARSE
AHORA, SI ESOS SINTOMAS SE PRESENTARON EN FORMA SÚBITA, ES DECIR, YA, EN UN MUY CORTO TIEMPO, LA ETIOLOGÍA ES VASCULAR (LO SUBITO CASI SIEMPRE ES VASCULAR) = Y SERÁ OCLUSIVA EN UN 85 % DE LOS CASOS - AHORA, EL 85% DE ESTE 85, SERÁ UN AVC DE ORIGEN TROMBOEMBÓLÍCO Y ESTARÁ GENERALMENTE LIGADO A UNA FIBRILACION AURICULAR - BUENO, PERO EL 15% DE ESE 85 SERÁ DE ORIGEN ATEROTROMBÓTICO ESE ACV Y ESTARÁ RELACIONADO CON LA PLACA CAROTIDEA -
BIEN, PERO SI DECIAMOS QUE ESE 85% DEL ORIGEN VASCULAR PUEDE SER OCLUSIVO, EL 15% DE ESE ORIGEN TAMBIEN VASCULAR, PUEDE SER HEMORRAGICO = O SUBARACNOIDEO (ANEURISMA CEREBRAL QUE SANGRÓ A ESTE ESPACIO SUBARACNOIDEO) O INTRAPARENQUIMATOSO MUCHAS VECES RELACIONADO CON UNA HIPERTENSION ARTERIAL PERO PUEDE SER DEBIDAD TAMBIEN A OTRAS CAUSAS, COMO UN TUMOR QUE EL PACIENTE TENIA ASINTOMÁTICO (?) Y SANGRÓ EN ESE MOMENTO, UNA ECLAMPSIA, UNA DISCRASIA SANGUINEA, UNA MALFORMACION ARTERIO VENOSA QUE SANGRÓ A PARÉNQUIMA, UN ANEURISMA QUE SANGRÓ A PARÉNQUIMA, UN PACIENTE CONSUMIDOR DE COCAINA, ANFETAMINAS, Y OTRAS ENTIDADES NO TAN FRECUENTES, PERO SI EL PACIENTE ES DE RAZA NEGRA O MUY MORENO SOBRE TODO EN NUESTRO MEDIO ES MAS PROBABLE QUE ESA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA SEA DEBIDA A UNA HIPERTESNIÓN ARTERIAL E TAL VEZ UN 70% DE LOS CASOS
