NEUROMAKACIO - COMENTARIOS DE LUMBALGIAS

Lumbalgias

Comentarios Anotaciones varias sobre ella -
Junto con la cefalea crónica, la lumbalgia es muy prevalente.-La más frecuente de todas las lumbalgias es la aguda, la llamada mecánica o mecano-postural - La crónica generalmente tiene que ver con micro-traumas repetido sobre las articulaciones de las facetas articulares, el complejo discal, los cuerpos vertebrales o cualquier otra estrcura de las vertebras, o los músculos, las facias y los tendones -- Esto, tal vez debido a la manera como el paciente utilizó el cuerpo para trabajar, para sentarse o para un deporte -

También hay lumbalgia crónica debida a enfermedades degenerativas, o a condiciones congénitas sobre la que actuan, o que sirven de premorbilidad, las fuerzas mal aplicadas por falta de "higiene de espalda" en el deporte, algunas labores, y el envejecimiento.

Dicen los investigadores que la columna vertebral es la mejor obra de ingeniería de la naturaleza, pero nosostros la dañamos por el mal uso en el trabajo o el deporte y luego ella después ya no volverá a ser la misma. Hay de ellos quienes incluso aseguran que después del primer dolor lumbar intenso incapacitante agudo, asi sea la benigna y autolimitada lumbalgia mecánica, ya la columna no vuelve a ser la misma - El paciente la presentará con cierta frecuencia, aun con esfuerzos físicos menores que el ejecutado cuando le apareció la primera vez - Si uno es honrado en el ejercicio y trata de hacerlo de la manera más cientificamente posible, debe decir, que la lumbalgia crónica "no se cura" - Se puede mejorar y creo que mucho, pero con ejercicios, posturas y una buena y permanente higiene de espalda - Y puede que hasta desaparezca por un buen tiempo si realiza el plan en forma permanente. Pero no se cura.

Ahora, para saber cuando darle más importancia, cuando por ejemplo, puede pasar de ser un síntoma de algo benigno a ser el de una enfermedad más grave, vale la pena tener un cuenta o mejor, funcionar en la consulta con el esquema de "banderas rojas", más o menos, útil que lo conducirá a uno de manera rapida y fácil. Este esquema de trabajo ayuda incluso para saber cuando se debe solicitar una imagen.

BANDERAS ROJAS PARA LUMBALGIAS

CUALES SON LAS BANDERAS ROJAS? SON TRES GRUPOS DE FACTOTRES

1 - PARA CANCER O INFECCIÓN:

EDAD MAYOR DE 50 A.,O MENOR DE 20
HISTORIA DE CANCER
INEXPLICABLE PERDIDA DE PESO
PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS
ABUSO DE DROGAS ADICTIVAS, SOBRETODO I.V.,

LUMBALGIA QUE NO MEJORA CON EL REPOSO

2 -- PARA FRACTURA VERTEBRAL:

* HISTORIA DE UN TRAUMA SIGNIFICATIVO
** USO PROLONGADO DE ESTEROIDES
** EDAD MAYOR DE 70 AÑOS

3 -- PARA PENSAR EN SIDROME DE COLA DE CABALLO O COMPROMISO NEUROLÓGICO SEVERO:

** APARICION DE RETENCION URINARIA O DE INCONTINENCIA URINARIA MAS O MENOS AGUDA O SUBAGUDA-

** INCONTINENCIA FECAL O PERDIDA DEL TONO DEL ESFÍNTER ANAL

** ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR

** DEBILIDAD GLOBAL PROGRESIVA DE EXTREMIDADES INFERIORES

Ojo! = generalmente no es necesario solicitar una imagen a un paciente con una lumbalgia aguda mecano-postural.

Se le de este nombre cuando, por ejemplo: se agachó para recoger algo o fue a levantarse de la silla, se agachó en el baño a recoger el jabón, hizo un esfuerzo en trabajo doméstico el día antes o el mismo día rodando muebles, por ejemplo - también sucede en nuestro medio, con tan malos servicios públicos que tenemos, que en la consulta es muy frecuente encontrar amas de casa que tienen que buscar agua lejos de la casa o sacarla de un pozo, o cargan poncheras con ropa húmeda que pesa mucho, o el jugador de futbol que rotó súbitamente el tronco, o el tenista, el jugador de golf, etc. -

No solicite estudios de imagen en aquel paciente con aspecto sano, sin antecedentes de importancia (si no hay banderas rojas) o si Ud. ha realizado una buena historia clínica y concluye que se trata de una Lumbalgia Mecánica Aguda -

Por ejemplo, si el paciente se encuentra em la consulta con desviación de la columna, eso que llaman escoliosis antiálgica (ni es escoliosis verdadera ni es antiálgica) es una desviación lateral, el estudio le saldrá lógicamente rotado, por la desviación, que se produjo de manera aguda valga la redundancia. El asi tomado estudio le aportará poco y lo confundirá.

Aclaraciones , recomendaciones

• Lumbalgia e infección urinaria? De donde habrá salido eso? Esa relación causa-efecto tan equivocada y tan difícil de erradicar?

Es la causa más frecuentemente invocada por muchos médicos y muchísimas veces no tiene nada que ver una lumbalgia intensa con la infección urinaria ni en la aguda, ni en la crónica

La infección urinaria para que pueda causar lumbalgia debe ser muy severa con gran irritación probablemente de uréteres o de distención de la cápsula renal por un absceso muy grande, que haría que el paciente estuviera en cama y no de consultorio en consultorio por días o semanas – y en sí, una infección urinaria que cause lumbalgia se presenta en muy pocos casos – esto se encuentra tan difundido y los pacientes erróneamente lo han aprendido tanto, que se presentan a la consulta ya con el parcial de orina

•lumbalgias y corticoides? No hay evidencia que justifique el uso de corticoides en la lumbalgia aguda, (tampoco en la crónica), mucho menos mezclados con dipirona y diclofenaco – tenga cuidado con esa peligrosa mezcla, de las tres “d” = decadron, dipirona, diclofenaco – quien lo enseñó, con base en que juicio de fisiopatología y eficacia farmacológica? Eso no ha sido respaldado por ningún estudio serio – se podrá continuar ejerciendo así la medicina? Es diferente y aun así para algunos, objeto de controversia, la aplicación peridural de corticoides en una lumbalgia intensa por una irritación (compresión) radicular por una hernia del núcleo pulposo o la compresión radicular muy dolorosa por este hecho -- o la compresión que hace ese núcleo extruido o secuestrado sobre el saco dural. Esta, bien realizada en algunos pacientes da resultado – pero es una medida transitoria.