CUAL  ES LA MEJOR VIA PARA CLASIFICAR A PACIENTES CON TRAUMA CRANEO-ENCEFALICO?  – Nelson Oyesiku – Profesor Asociado Departamento de Neurocirugía – Escuela de Medicina de Universidad de Emory – Atlanta GA.

“Este tipo de pregunta no se presta por sí misma para caer en la clasificación I, II o III por el método de la evidencia por revisión de la literatura. Los estudios discutidos en este capítulo pueden ser considerados para ser reportados como clase III pero se debe recordar que todas las escalas para esa clasificación tienen limitaciones, limitaciones por la diferentes formas en que las aplicadas”.

La incidencia anual del trauma craneoencefálico se encuentra estimada en EEUU es  200 x 100.000 habitantes.

La condición neurológica inicial de estos pacientes es la clave para determinar el triage, el tratamiento y el pronóstico y los métodos para evaluar clínicamente estos pacientes deben ser uniformes, fidedignos y sencillos.

La ventaja de una herramienta de evaluación efectiva incluye que la documentación sea fidedigna, la facilidad para acceder a los datos, la consistencia de los métodos de evaluación y la exactitud o precisión  del pronostico  

Se han desarrollado varios sistemas en este relato incluimos el estudio, el autor y la fecha, las observaciones o conclusiones (éstas en rojo)                                                                                                    

*Escala de Glasgow (GCS)- Teasdale 1974 → práctica y útil.

*Escala de pronóstico de éxito de Glasgow (GOS)-- Jennett 197→describe la duración e intensidad de la invalidez.

*Escala del Coma de Edimburgo  ----- Sugiura 1977 → describe la severidad de la lesión encefálica con mas precisión que la GCS.

*Escala del Coma de Oxford--------------- Artiola 1980 → detecta prontamente ligeros   deterioros neurológicos en el paciente.

*Escala del Coma de Maryland --Salcman 1981→ sirve mucho en el día 1 está asociada con pobre pronostico

*Escala para clasificar la invalidez (DRS)-- Rappaport 1982 → fácilmente legible, bastante completa, muy predictiva para resultado final, puede identificar los pacientes que se van a beneficiar de cuidados intensivos.

*Descripción del nivel de comprensión en la Escala de Conciencia - Stanczak 1984 → está probablemente bastante detallada para uso clínico de rutina – buena  

*Escala de evaluación de Amnesia postraumática de Westmead (midiendo la duración de la amnesia postraumática) --Shores 1986 – Es una herramienta que se usa de rutina para medir con exactitud de la severidad del trauma craneoencefálico.

*Born, 1988, Descripción de Glasgow-Liege Scale → muy buena para establecer los reflejos de tallo cerebral, parece ser el factor que mejor mide el pronóstico de si el paciente va a quedar con habilidades-